アレルギー、喘息、アトピー外来

• 本剤の成分に対しショックの既往歴がある患者
• 激しい喘息発作時の患者（症状を増悪させることがあります）
• 月経直前及び期間中の患者（一時的に症状を悪化させる可能性があります）
• 妊娠中又は妊娠している可能性のある婦人
• 著しく衰弱している患者（発作を誘発する恐れがあります）

• 生ワクチン（麻疹・風疹・おたふくかぜ・水痘ワクチン）の効果獲得に影響を与える可能性があるためワクチン接種から最低２週間あける必要があります。
• ヒスタグロビン注射を行ってから生ワクチンを接種する場合は最低３～４カ月あける必要があります。

• 1.くしゃみ、鼻水、鼻づまりの改善
• 2.目のかゆみの改善
• 3.アレルギー治療薬の減量が期待できます
  （ミティキュア舌下免疫療法中もアレルギー治療薬が必要になることもあります）

当院では平成31年3月より呼気中一酸化窒素濃度（FeNO）測定を開始します。呼気（はいた息）に含まれる一酸化窒素（NO）の濃度を測定して気道の炎症状態を評価する、新しいぜんそくの診断方法です。

FeNOの上昇は、気道に好酸球性の炎症があることを示します。ぜんそくの診断や、炎症の程度により増減するためぜんそく治療が 必要かどうかの判断や、また薬の効果も分かるため投与量の増減にも役立ちます。そのため治療の効率化にもつながると考えています。

どうして一酸化窒素（NO）が増えるのか？
ぜんそくにより、好酸球性の炎症が起きると気道の上皮で誘導型NO合成酵素（iNOS）というNOを作る酵素が増えます。 そこで、はいた息のNO濃度を測れば結果的に気道の好酸球性炎症の程度が分かるという仕組みです。

気道に好酸球性の炎症がおきているかどうかがわかります。そのため、ぜんそくの診断に役立ちます。 ぜんそくのコントロールが良好かどうかの目安になります。 最近多い、せきぜんそくの診断にも役立ちます。

日本人の成人健康者での正常値は約15ppbで、正常の上限値は約37ppbです。
ぜんそくを診断する場合、22ppb以上ならばぜんそくの可能性が高く、37ppb以上であればほぼ確実にぜんそくと診断できます。 ぜんそくの治療においては、NOが高値であればステロイド吸入が有効であると考えられ治療の必要性が判断できます。また、適切な治療によりNOが低下するため治療効果の判定や、薬の増減にも役立ちます。

残念ながら呼気NO検査も万能ではありません。NOが高値を示さないぜんそくや、せきぜんそくの患者さんもおられます。ぜんそく 症状がある患者さんで、正常値の場合は、ぜんそくや、せきぜんそくが否定できるかというと必ずしも否定できません。他の 疾患の可能性も考えながらもぜんそくの治療をおこなう場合も多々あります。

アレルギー性鼻炎のある方は高めになり、喫煙者は低めになる傾向があるほか、ウイルス感染症や硝酸塩が豊富な食べ物の影響など、 様々な要因も呼気NO値に影響しているようです。

まだ問題点も多い検査方法ですが、咳やぜんそく症状の診断においては、アレルギーの関与の有無を簡便に知ることのできる検査方法であり、 また治療の指標ともなる検査法でもあります。